Erkenntnisse aus diversen Diensten

Einige wichtige Regeln bewahrheiten sich immer wieder:

Nicht fragen… du kriegst sowieso die Antwort, die dir a) nix bringt oder b) du nicht hören willst.

Nicht aufregen… Ärzte sollten nach einem Dienst entweder Schreitherapie machen oder in ein Boxstudio gehen.

Turf, turf, turf…

Nimm hin, was du nicht ändern kannst… Gibt es eigentlich noch eine Stadt in Deutschland, wo der kassenärztliche Notdienst eine Cystitis nicht zur weiteren Diagnostik in die Notaufnahme schickt? Und dann noch mit einem Überweisungsschein, der noch nie akzeptiert wurde.

Geh pinkeln bevor dir erst beim Beheben eines fremden Harnverhaltes einfällt, was du schon seit 4 Stunden mal eben tun wolltest…

Esse, wenn grad Zeit ist, du weißt nie, wann du das nächste mal was kriegst…

Hänge ein Bild von Dr. House an den Spiegel in der Notaufnahme. Das verleiht dir einen gewissen Touch von Exzentrizität, macht den verzweifelten klar, dass du das richtige Vorbild hast und denen, die dich aus “ich brauch Krankenschein”, “was machen wir nachher, Club XYZ oder lieber ins ABCDEF?” und “man, ich dachte das geht schneller als beim Hausarzt” nerven zeigt es, dass du weißt, dass sie lügen, die Notaufnahme ausnutzen wollen oder sonst irgendwas abziehen, was dich am arbeiten hindert. Und dir selber zaubert es ein Lächeln ins Gesicht, weil du so schön beobachten kannst, wie die Leute drauf reagieren. Schließlich soll Arbeit ja auch Spaß machen.

Schließe immer alle Schubladen mit Medis ab, es gibt sogar bekloppte Typen, die würden Abführmittel klauen, weil sie denken, das lässt sich gut verticken, weils ausm Apothekenschrank kommt. Und ne Warnung an alle, die es versuchen: Wenn wir euch erwischen, dauerts ne Weile bis die grünen / blauen Herren mit den Handschellen kommen und da seid ihr mit uns allein… Auch weiße Kittel haben dunkle Seiten… und das Recht Straftäter festzuhalten bis die Ordnungsstreitkräfte eintreffen…

 

Fundstücke in der Notaufnahme

Ich weiß nicht, ob es so gut ist, Dinge die andere Kollegen gemacht haben, im Internet breitzutreten. Andererseits sind das Dinge, die ich eigentlich nicht unkommentiert stehen lassen möchte… Es gibt ja so Kritikforen und -aktionen, wo man über Fehler reden soll. Ich mach ja auch welche, zum Glück ging bisher alles gut. Niemand ist unfehlbar.

 

Aber man sollte drüber reden…

Seit einem Jahr gibt es Sitagliptin auf dem Markt, ein neues Medikament für den Typ2-Diabetes. Es wird nur in Kombination angewendet. Meist mit Metformin. Wegen der Patientencompliance und weils eh nur in Kombi zugelassen ist, haben die Hersteller gleich ein fertiges Kombi-Präparat rausgebracht. Mono heißt es Januvia oder Xelevia. In Kombi Janumet oder Velmetia. Hübsch, oder? Hört sich alles irgendwie an wie aus altgermanischen oder römischen  Göttersagen. Ist auch klar, dass niedergelassene Ärzte ihren Patienten etwas neues und wohl auch gutes (Langzeitstudien fehlen noch) geben möchten. Aber wenn man Velmetia oder Janumet gibt, muss man Metformin beenden, is ja schon inklusive im anderen. Tagesdosen von 4500 mg Metformin sind auf Dauer ungesund…

Es ist ebenso regelmäßig der Fall, dass Blutdruckpatienten medikamentös optimiert werden. Da spielt dann der Hausarzt mit und / oder der Kardiologe. Und keine Ahnung wer noch. Es ist für eine Niere extrem ungesund, wenn der Patient einen ACE-Hemmer oder einen AT-1-Blocker plus HCT als Kombi krieg und dann noch Aquaphor und Xipamid XY-Generikahersteller und noch Torasemid dazu. Das stand wirklich so auf einem Medikamentenzettel.

Auf einem anderen standen Torem 20 und Furesis 40 zusammen drauf. Was wollte uns der Kollege damit sagen? Und was wollte der Kollege sagen, der Enalapril und Ramipril zusammen verordnete? Oder aber der Kollege, der 5! orale Antidiabetika verordnete und den Patienten mit rezidivierenden  Hypos einwies? Wenn der Patient in ACCORD oder UKPDS gewesen wäre, hätte er aber gewaltig die Norm versaut.

Was ich sagen will: Auch wir im Krankenhaus bauen ab und an Blüten in Medikamentenpläne. Das Gute bei uns ist: es liest sich mindestens noch 1 weiterer den Quatsch durch, den wir fabrizieren. Leider hat ein Hausarzt nicht so eine eingebaute Sicherung. Was mich wundert, warum es keinem auffällt – weder dem Hausarzt, der den Medikamentenzettel ausdrucken lässt und teils selbst unterschreibt, noch dem Apotheker, wo die meisten Patienten, die regelmäßig Pillen holen, ihre Rabatt-Kundenkarten haben und die Computerprogramme (so werben die Apotheken) die Verträglichkeit der einzelnen Medis untereinander checken. Als “Fremder” fällt einem in der Notaufnahme natürlich sofort auf, wenn es Unstimmigkeiten gibt – man hat einen neutralen Blick, weil man den Patienten nicht kennt.  Dann muss ich immer an meine Pharmavorlesungen denken, wo es um Polypharmakotherapie im Alter ging… und ich dachte damals, das sei so einfach… bis ich irgendwann selbst Medikamentenlisten verfassen musste, die ausreichten, damit sich der Apotheker einen neuen Sportwagen kaufen konnte. Als einziges Fazit könnte man sagen, wir sollten alle kritischer mit Medikamentenplänen umgehen und die Indikationen, Kombis und so jedes Mal prüfen – im Krankenhaus bei Aufnahme und Entlassung… wenigstens… Ab dem 4. Medikament sinkt die Compliance eh auf 30%. Manchmal könnte man meinen, der Patient weiß instinktiv warum…

Morgens halb vier in Deutschland

Zeit, sich umzudrehen, die Decke hochzuziehen, aus der Ferne das frühlingshafte Vogelgezwitscher zu registrieren und weiterzuschlafen. Doch was is schon normal in dieser Welt?

Irgendwo in Deutschland steht ein Krankenhaus, da kämpfen die Ärzte mit der A-karte in Gold gegen Müdigkeit, Augenklappern, dem Labor und der Natur des Menschen. Diese Natur besagt, dass man mit Harnwegsinfekten am besten zwischen 3.00 und 4.00 Uhr früh in eine Notaufnahme geht. Und täglich grüßt das Murmeltier. Wobei, haben Murmeltiere eigentlich Harnwegsinfekte? Die Natur des Menschen besagt außerdem, dass ein Harnwegsinfekt nichts für den kassenärztlichen Notdienst oder den Hausarzt ist. Erst recht nicht wenn es schon ein paar Tage geht. Und wenn man schon bei einem von beiden war und anbehandelt ist, dann geht man anschließend nochmal in die Notaufnahme, um die Therapie prüfen zu lassen. Schließlich haben wir freie Arztwahl. Auch zwischen 3.00 und 4.00 Uhr morgens. Wobei, gibts eigentlich auch sowas wie freie Patientenwahl?

Also die 5 Regeln zum Verhalten der menschlichen Natur bei Auftreten eines Harnwegsinfektes:

1. Ein Hausarzt oder kassenärztlicher Notdienst ist nicht der richtige Arzt.

2. Wenn man trotzdem da war und den HA oder KÄND aufgesucht hat, dann geht man anschließend in die Notaufnahme, um die Therapie prüfen zu lassen.

3. Harnwegsinfekte werden in Notaufnahmen am besten zwischen 3.00 und 4.00 Uhr morgens behandelt, weil der Arzt dort erst nach 21 Stunden arbeiten und 0 Stunden Schlaf so richtig warmgelaufen ist und die Wartezeit unter einer Stunde beträgt. Außerdem kriegt man gleich Labor.

4. Wenn man schon 10 Euro Notfallgebühr in der Notaufnahme gezahlt hat, dann kann man das Quartal auch immer wieder hingehen ohne neu bezahlen zu müssen. Am besten natürlich zwischen 3.00 und 4.00 Uhr morgens am Wochenende, damit man vorher noch zur Party gehen kann.

5. Am besten ist, man fängt gleich großartig an rumzumeckern und zu schreien, weil 30 min echt eine lange Wartezeit ist um die Uhrzeit und man ist ja schließlich extra jetzt gekommen, weil man beim Hausarzt 3 Stunden sitzen muss und das schon seit paar Tagen geht und regt sich noch auf, dass die Rettungswagen vorgezogen werden, dann haben die Schwestern irgendwann die Nase voll und schicken einen in einen extra ruhigen Raum, so dass man nicht zwischen den hustenden, keuchenden, luftnötigen, schmerzgeplagten, schwerstkranken Patienten liegen muss, die sich einfach mit dem Rettungswagen vordrängeln und echt aufgenommen werden wollen.

Die einzige Frage, die bleibt: Wieso geben diese doofen Ärzte in der internistischen Notaufnahme eigentlich keine Krankenscheine raus? Achja, und wieso guckt der Arzt eigentlich so grimmig? Is doch Wochenende und nach ner Party hat man doch immer gute Laune und Frühstück is ja auch bald.

Das ewige Spiel… oder wie foltere ich den RD und die NA?

In den letzten Wochen hat es sich wieder gehäuft…

Deshalb 4 Dinge, die man um 4.00 Uhr morgens nicht vom Rettungsdienst oder einer Notaufnahme erwarten kann:

1. Ergometrien um 4.00 Uhr morgens, weil der Termin in 3 Wochen (normale Wartezeit 3 MONATE) noch so lange hin ist

2. ausgeschlafene Ärzte

3. freie Betten in Einzelzimmern bzw. das Umschieben anderer schlafender, kranker oder gar sterbender Patienten aus den Einzelzimmern raus mitten in der Nacht für Privatversicherte… das hat auch bis 8.00 Uhr Zeit. Hat schonmal jemand über den Begriff Privatliquidation nachgedacht? 

4. Verständnis, wenn Beschwerden seit 3, 4 oder 5 Wochen gehen, sich nicht verändert haben, vom Hausarzt anbehandelt wurden und trotzdem nachts der Rettungsdienst gerufen wird “weil das endlich mal abgeklärt werden muss”. An dieser Stelle ist das einzige sinnvolle therapeutische Mittel der GMV*.

 

Und noch ein paar Hinweise:

Der Rettungsdienst ist kein Taxi, das die Kasse mal so einfach zahlt, weil an der Klinik keine Parkplätze sind oder ähnliches.

Der Rettungdienst und eine Notaufnahme ist kein Hausarztersatz. Krankenscheine gibts dort nicht und auch keine Rezepte.

In einer Notaufnahme müssen Patienten mit Husten, Schnupfen, Heiserkeit etc. auch 3-4 h warten. Wenn sie Glück haben. Sonst dauerts länger, weil erstmal Patienten mit Herzinfarkt, Lungenembolie, Kammerflimmern, Adam-Stokes-Anfällen, Magenblutungen, Nierenkoliken, Harnverhalt, Pankreatitis etc. behandelt werden. So ist das und nicht wie im Fersehen. Echt.

Personen unter 18 Jahren werden im Notfalldienst gewöhnlich vom Kassenärztlichen Notdienst behandelt oder von den Ambulanzen der Kinderkliniken, aber nicht von jeder x-beliebigen Notaufnahme, die 1. nicht die Berechtigung dazu haben und 2. nicht das entsprechend ausgebildete Fachpersonal. Das Auto lässt man ja auch nicht vom Gas- Wasser-Sanitärinstallateur reparieren.

In einer Notaufnahme läuft man als Patient nicht hin und her und guckt neugierig in andere Kabinen rein. Bei demenzkranken Patienten kann ich das noch nachvollziehen, aber nicht bei einem geistig klaren Menschen. Wer will schon dabei angeguckt werden von fremden Leuten, wenn er mit einem Fieberthermometer im Anus auf der Trage liegt und sich krümmt und kotzt, weil der Appendix gleich platzt?

Sowohl im Rettungsdienst als auch in einer Notaufnahme ist den Anweisungen des Personals Folge zu leisten und zwar umgehend. Wenn ich sage, bitte zurück in die Kabine und keine anderen Leute belästigen und herumschnüffeln, dann meine ich das auch so und in diesem Falle habe ich Macht und kann auf der korrekten Temperaturmessung bei jedem bestehen, und ich meine bei jedem. Die axilläre Messung ist als weniger zuverlässig einzustufen als die rektale, und wir wollen bei jedem korrekt arbeiten, insbesondere bei denen, deren wahre Erkrankung maskiert ist durch offensichtliches Wohlbefinden, was das herumwandern und in andere Kabinen gucken ermöglicht… Nach 2 gelben Karten gibts das Thermometer (und diese Erfindung stammt nicht von mir sondern von gestandenen unerschrockene Notaufnahmeschwestern). jedenfalls, wenn man es zu weit treibt… und ich bin an sich ein friedliches Assistenzärztchen, was durchaus für fast alles Verständnis hat oder zumindest heucheln kann. Falls wir irgendwann mal einen Sponsor finden, verschenke ich auch gerne an die Voyeure in der Notaufnahme den aktuellen Knigge.

 

* GMV = gesunder Menschenverstand.

Selbstzahler für den KTW / RTW

“Wer einen Krankenwagen ruft, danach die vom Arzt angeratene Fahrt ins Krankenhaus aber ablehnt, muss den Einsatz selbst bezahlen. Die Gründe spielen keine Rolle, wie das Bundessozialgericht (BSG) in Kassel jetzt klarstellte.” Az.: B 1 KR 44/06 R

In den Rettungswachen dürften doch jetzt die Sektkorken knallen, oder?

http://www.aerztezeitung.de/praxis_wirtschaft/finanzen_steuern/default.aspx?sid=520129

Sags durch den Einweisungsschein

Bei dem Beitrag “AZ-Verschlechterung die erste” von Medizynicus keimten in mir eine Reihe Begebenheiten auf, die ich glaubte gut verdrängt zu haben, um nicht irgendwann im Kreis zu springen und lustige Verse aufzusagen. Der geschilderte Fall ist exemplarisch für das Verhalten mancher Kollegen im kassenärztlichen Notdienst oder auch für manche Mitarbeiter bestimmter Unternehmen, die im Rettungsdienst tätig sind. In jedem meiner Dienste habe ich wenigstens einen Fall solcher Bauart dabei (dann ist es schon gut), in der Regel aber mehrere.

Es gibt verschiedene Varianten dieses “Greisen-Turfings”, was mich zu der Bitte veranlasst, das mir das als alter Mensch später einmal nicht passiert.  

Variante 1 – von zuhause:

Hochbetagter Senior/Seniorin wohnt zuhause. In der Regel pflegebedürftig, gesteigert nachtaktiv mit Verwirrung oder schon mit deutlich sichtbarer Demenz. Aus irgendeinem dem Notaufnahmearzt in der Regel unerfindlichen Grund wird ein Kassenarzt oder Rettungsdienst gerufen. Ohne jemandem etwas unterstellen zu wollen, aber das tritt gehäuft zu Feiertagen oder in der Urlaubszeit auf. Ja, da steht dann ein Arzt oder RD und guckt erstmal. Angehörige schildern entweder diffuse Symptome, die weder auf A noch auf B deuten, oder es kommt der Satz “Sie ist einfach nicht wie sonst.” Schon auf einem EW-Schein gelesen… Manchmal hört man dann auch, dass die Angehörigen sagen “So will ich sie nicht hierbehalten” oder “Sie nehmen ihn jetzt mit, so geht das hier nicht mehr, man kann ja nachts nicht mehr schlafen”. Alles O-Töne des RD. Also wird ein alter Mensch in der Regel abends oder mitten in der Nacht in eine kühle, stickige, neonbeleuchtete, laute Notaufnahme gebracht, wo er erstmal rumliegt bis Rö und Labor fertig sind und ein Arzt sich seiner annimmt. Meist ist das Labor ok, das Rö auch und der alte Mensch wird vom Transport wieder nach Hause gefahren. Der Anruf der Angehörigen zur Information, dass es gleich an der Tür klingelt, ist häufig mit Unverständnis, Keifereien und schlechter Laune der Angehörigen verbunden. Bis auf wenige Ausnahmen. Traurig.

Variante 1 b – das ist die Variante, wo mich regelmäßig Wut auf die Angehörigen überkommt. Ich hatte es mehrfach, dass ein Patient gebracht wurde ohne Medikamentenplan, Vorbefunde, alte Epikrisen oder wenigstens einem Pflegeüberleitungsbogen, der dazu auch noch dement war und keinerlei Angaben machen konnte. Nachdem man feststellte, dass dem armen Menschen nichts fehlte und – sofern erzählen möglich war – aus den wirren Worten des Patienten hervorging, dass es zuhause einfach nicht stimmt… will man die Angehörigen erreichen, um ihnen mitzuteilen, dass sie das Familienmitglied abholen können. Doch Pustekuchen. Nirgendswo steht eine Telefonnummer, der Patient selbst sagt eine Reihe Nummern an, die aber auch in Australien sein könnten. Oder aber er kann gar nix mehr sagen, da Demenz schon zu weit fortgeschritten. Also wartet man. Aber niemand von der Familie ruft an. Stunden später ist man immer noch wild entschlossen einen dementen, evtl. pflegebedürftigen, aber sonst gesunden Menschen nach Hause zu schicken. ALso müssen andere Wege her. Telefonbuch… naja, die Chancen sind begrenzt. Da wird der Dienstarzt zum Detektiv. Und die Notaufnahme ist voll. Yippieahjee. Ich habe es einmal soweit getrieben, dass ich mich an die Polizei gewandt habe. Diese fuhren suchten über das Einwohnerregister oder wie das heißt und fanden irgendwann einen Sohn. Da fuhren sie hin und stellten fest, dass die Nachbarn berichteten, dass Oma abgeholt wurde vom RD und zwei Stunden später wurde das Auto mit Gepäck beladen und man fuhr weg. Der Vergleich mit dem Aussetzen von Hunden in der Ferienzeit hinkt vielleicht etwas, aber weit entfernt wars nicht. Ansonsten habe ich bisher immer irgendwie eine Telefonnummer herausbekommen, auch mal mit Nachbarschaftshilfe. Selten schlug mir Begeisterung entgegen. Dabei sollte man doch froh sein, wenn alle Laborwerte und die Untersuchungsbefunde normal sind und es dem Angehörigen offensichtlich gut geht, oder?

Variante 2 – aus dem Pflegeheim

Ich will erneut niemandem was unterstellen, aber die Tatsache, dass gehäuft Pflegeheimpatienten mit AZ-Verschlechterung an Freitagen, Samstagen oder kurz vor Feiertagen eingewiesen werden, macht mich stutzig. Wenigstens kriegt man aus dem Pflegeheim einen Überleitungsbogen und hat die Medis und die Diagnosen. Wenigstens kann man den Patienten wieder zurückschicken, wenn man feststellt, da ist nix oder einen Harnwegsinfekt kann man auch ambulant behandeln. Doch auch hier fällt auf, dass die Info an die Pflegeheime häufig mit Wiederwillen der Mitarbeiter dort entgegengenommen wird oder man anfängt wie auf einem Basar zu handeln… “gehts nich auch erst nach xy Uhr?” “Können sie ihn nicht morgen erst schicken?” “Können sie ihn nicht dabehalten?”  oder aber dass einem aggressiv gesagt wird “den nehm ich nicht zurück, versuchen sie es morgen nochmal” – das sind ebenfalls O-Töne. In mir taucht dann immer das Bild eines Trickfilms mit einem wutschnaubenden dampfenden Stier auf, der mit den Hufen scharrt und den Kopf gefährlich senkt.

Was mich auch immer nachdenklich macht, ist die Frage, wie das abläuft, wenn ein RD oder Kassenarzt ins Pflegeheim gerufen wird. Häufig können die Bewohner keine Angaben machen. Man muss sich dann auf die des Personals verlassen, egal wie unpräzise die sind. Ich kann die schon irgendwie verstehen, dass dann eben sowas wie “Az-Verschlechterung” auf dem Einweisungsschein rauskommt. Aber es ist unheimlich nervig, wenn man dann anfängt nach der Stecknadel im Heuhaufen zu suchen. Häufig ruft man erstmal im Pflegeheim an und lässt sich erklären, was eigentlich war, wenn der Patient es einem nicht sagen kann. Wieso können solche ANgaben nicht auf dem Schein vermerkt werden? Wenn man dann sowas hört wie “hat ein paar mal gehustet” oder “ist nachts so unruhig” oder andere Dinge, dann fragt man sich, wieso dieser alte Mensch, der da so friedlich auf der Trage schlummert oder genau das Gegenteil völlig verängstigt nach seiner Tochter ruft, und ansonsten völlig normale Befunde hat, mitten in der Nacht durch die Stadt oder Land gekarrt wird und dem Stress einer Notaufnahme ausgesetzt wird, anstatt ihn friedlich schlummern zu lassen und am nächsten Tag den Hausarzt anzurufen, wenns denn sein muss. Im Übrigen sind Demenzkranke fast alle nachts unruhig, das ist eines der Merkmale der Erkrankung. Aber da ist ein Neurologe gefragt und das auch nicht im Notdienst.

Mir tun da immer die Patienten leid, die hin und hergefahren werden, und den Ablauf der Notaufnahme ertragen müssen und – sofern noch Wahrnehmung der Umgebung erfolgt – trotz ihrer Demenzerkrankung mitbekommen, dass sie zuhause lästig geworden sind. Wenn man darüber nachdenkt, kommen Geschichten raus, die gut verstehen lassen, warum viele Angst vor dem Alter und der Hilfebedüftigkeit haben. Familienpsychologie ist ein kompliziertes Feld… aber wie enttäuscht müssen alte Leute sein, die merken, dass ihre Kinder die Nase voll haben von ihnen, wo sie Hilfe brauchen. Ich will nicht sagen, dass jeder unbedingt ein glänzendes Vorbild war als Eltern oder eine Paradekindheit hatte und ich weiß auch, dass es häufig zu Spannungen in den Familien kommt. Aber wenn man sich verpflichtet, sich um jemanden zu kümmern und ihn zu sich nimmt und das Pflegegeld kassiert, dann hat man verdammt noch mal die Pflicht, sich auch zu kümmern und wenn man merkt, man schafft es nicht, dann muss man halt sagen, es geht nicht und die anderen Wege mit Pflegedienst und Pflegeheim einschlagen. Solche oben beschriebenen Aktionen sind in meinen Augen nicht unbedingt der Würde alter Menschen zuträglich.

Gewalttätige Patienten

Es hat bisher noch nie in meinem Medizinerdasein die Situation gegeben, wo ich wirklich das Gefühl hatte, in den nächsten Sekunden eskaliert die Situation und du kriegst sie nicht unter Kontrolle.

Ich habe bereits öfter das zweifelhafte Vergnügen gehabt, mich mit pöbelnden alkoholisierten Patienten abmühen zu müssen. Aber mit der Zeit hat man den Bogen raus – man darf sie nicht drängen, nicht unter Druck setzen, aber muss klare Grenzen ziehen. Zum Beispiel ist es für mich ein Tabu, dass mich so jemand am Arm fasst. Da kann ich als weibliche Person auch mal einen gefährlichen Ton entwickeln und laut werden. Und wenn sie gehen wollen, und können…, dann rufen wir ihnen auch ein Taxi oder lassen sie abholen, manchmal verdünnisieren sie sich auch selbst. Demente Patienten sind die andere Kategorie, wo man sich manchmal in acht nehmen muss, weil sie es nicht toll finden, sich iv-Zugänge legen zu lassen. Da flog mir auch schon so manches mal ein Arm oder Bein entgegen oder das Tablett mit Nadel um die Ohren. Richtig erwischt hats mich mal bei einem geistig behinderten Patienten, da war ich ernsthaft verletzt. Tritte abgefangen habe ich auch schon zwei drei male, zum Glück mit den Armen und nicht dem Bauch oder so. Und zwei mal traf mich ein Arm bzw. ein Bein am Kopf, aber es blieb bei einer schmerzenden Stelle. Nadeln die um mich flogen habe ich nicht gezählt, geschätzt dürften es auch so 4 oder 5 sein bei diesen Situationen.
Manchmal brauchte ich die Hilfe eines Zivis, einer Schwester, PJler oder eines Kollegen, um jemanden festzuhalten, der nicht mehr entscheidungsfähig war, z.B. um einen iv-Zugang zu legen oder jemandem im Delir zu fixieren.

Noch nie ist es mir aber passiert, dass ich wie in amerikanischen Ärzteserien den Sicherheitsdienst rufen musste. Bis neulich. Der Patient war alkoholisiert, bis dahin friedlich wenn auch mit lauter Stimme. Doch von einer Sekunde auf die andere änderte er sein Verhalten. Er wollte gehen, aber anstatt das einfach zu tun (ich hätte ihm auch gerne den Weg gezeigt), fing er an das Personal zu bedrohen, so als würde man ihn aufhalten. Dabei hat ihn keiner aufgehalten. Keiner hat sich ihm in den Weg Richtung Ausgang gestellt, also ihm optisch vermittelt, dass er eingekesselt sei. Der Weg war frei. Es nützte nichts, dass wir versucht haben, ganz ruhig zu bleiben, ihm zu vermitteln, alles ist ok, du hast die Macht über deinen Willen dorthin zu gehen, wo auch immer du hin willst. Wie gesagt, ich habe bisher auch spannungsgeladene Situationen entschärfen können. Aber da waren die Patienten nicht derartig körperlich überlegen und nicht des Wahnsinns fette Beute. Ein sekundenbruchteil langer Blick in sein Gesicht und seine Augen reichte mir, um das erste Mal in meiner Medizinerlaufbahn zu denken “Ok, das wird nichts, das eskaliert, bring dich in Sicherheit.” Was ich in der nächsten Sekunde auch tat und dabei verfluchte, dass man mit Piepern nicht telefonieren kann. Eine Tür in Sprungweite griff ich zum nächsten Telefon und rief den Sicherheitsdienst. Bloss nicht zu laut das Wort sagen, um die Situation nicht zum Explodieren zu bringen. Für einen Moment überlegte ich beim Sprechen, ob das zu hoch gegriffen sei, gleich die Jungs mit den breiten Schultern zu rufen. Was die nächsten Sekunden folgte, war die brenzligste Situation die ich bisher erlebt habe. Völlig unvermittelt riss sich dieser Irre einen Verband ab, dass das Blut quer durch den Raum spritzte und mehrere Leute einsaute. Intuitiv hatte ich mich bei seinen vorhergehenden Bewegungen hinter einem Raumteiler in Sicherheit gebracht. Dann holte er Sekundenbruchteile später blutüberströmt aus und griff die Leute körperlich an. Hätten die nicht blitzschnell reagiert, hätten wir uns über Hepatitis- und HIV-Prophylaxe Gedanken machen müssen, denn bei solchen weiß man ja nie und Blutproben hatten wir nicht von ihm. Irgendwer schrie “Geh’n Sie!” und “Raus!” und zum Glück ließ er von uns ab und trollte sich schwankend und blutend zum Ausgang. Wir blieben zurück im eingesauten “emergency room” und leider kam ich mir in diesem Moment auch so vor wie irgendwo in der Bronx oder den wilden Vierteln von Chicago. Der Sicherheitsdienst kam dann auch irgendwann…

Ich muss ganz ehrlich sagen, wenn ich Kinder hätte, wäre das der Moment gewesen, wo ich ernsthaft überlegt hätte, ob ich diesen ganzen Schrott von Diensten und Notaufnahme weiter mitmache. Ich meine, du weißt doch nie, ob du beim nächsten Mal auch so viel Glück hast. Keine hundert Kilometer weiter ist eine Ärztin fast erstochen worden von einem Patienten und dass in einer Beamtenstadt wo die Verbrechensrate unter dem Landesdurchschnitt der Städte liegt. Weiß ich, ob der nicht auch irgendwo was in der Jackentasche hatte? Was wäre gewesen, wenn der Blödmann jemanden verletzt hätte und die Wunde des anderen mit seinem Blut kontaminiert hätte? Wir hätten nichtmal seinen Infektionsstatus gekannt. Was wäre gewesen, wenn er andere, hilflose Patienten angegriffen hätte? Womit hätte man sich da wehren sollen wo der im Vergleich zu uns 40 Kilo mehr und 25 cm größer war? Ihm AHD in die Augen schütten? Mit dem Pieper nach ihm werfen? Unsere Butterflys haben weiß gott nicht die Gefährlichkeit der “Straßen”-Butterflys. Noch nie habe ich mich plötzlich im Krankenhaus so in Gefahr gewähnt und ich muss sagen, ich freue mich, dass ich nicht gedacht habe, sondern nur auf meinen Instinkt gehört, der mir sagte “Danger”. Es sicherte mich einen kontaminationsfreien Dienst, eine Haut ohne Platzwunden und Prellmarken…

Ist es die da nachts um halb drei?

Doc Blog brachte mich durch einen Beitrag auf das Reizthema “Patienten die sich nachts mit Bagatellen vorstellen, um sich Wartezeit zu ersparen.” Was könnte ich  mich darüber aufregen… Ist es die da, nachts um halb drei, die dich zum Wahnsinn treibt… ja, die gehören mit dazu.

Zur Erklärung: Es gibt 3 Sorten Patienten in einem 24h-Dienst.

Sorte 1

- die wirklich krankenhausreifen Kranken. Sie kommen zu jeder Tages- und Nachtzeit. Aber das ist auch egal. Da weiß man, wofür man arbeitet. Es fällt einem nicht schwer, einem zyanotischen älteren Herren mit dicken Beinen und dicken Halsvenen, nachts einen iv-Zugang zu legen und Furesis zu spritzen. Da braucht man keine besondere Motivation für. Selbst hoch fiebernde Pflegepatienten mit der x-ten Pneumonie und besorgten Kindern dabei machen einen vielleicht depressiv, weil eh schon genug Waschpatienten da sind und man sowieso keine Betten mehr hat, aber auch da weiß man, dass das nächtliche Aufstehen bzw. wachbleiben einen Sinn macht und man einen Zielauftrag hat (finde raus, was es ist und gib ne anständige Antibiose, damit er bald wieder zur Family nach Hause kann). Ich springe auch, wenn der RD kommt und eine Allergische Reaktion auf unbekannt bringt und jemand mit hochrotem Körper und dicker Zunge auf der Trage liegt. Keine Frage, das gehört in eine Notaufnahme.

Sorte 2

- die leicht Kranken oder gar nicht Kranken mit nur Angst davor schwer krank zu sein. In jeder Notaufnahme tummeln sich Infarktausschlüsse aller Art – Menschen die jemanden in der Familie haben der gerade herzkrank geworden ist, junge Leute die Angst haben vor Herzinfarkten, gestresste Mütter die ihr Herz pochen hören usw. Auch da ist es berechtigt nachzusehen und das schlimmste auszuschließen, auch wenns zuweilen nervt. Die jüngste Infarktpatientin, die ich jemals erlebt habe, war knapp über 20 und wäre fast gestorben. Es gibt also nichts, was es nicht gibt. Aber merke: Die wirklich einen Infarkt haben, werden meist vom Hausarzt geschickt, kommen zu Fuß, mit eigenem PKW oder per ÖPNV, sitzen artig mit ihren Schmerzen im Wartezimmer bis sie dran sind (was auch mal ne ganze Weile… 3 h dauern kann), dann steht auf dem EW-Schein etwas wie “V.a. Pneumonie” oder “V.a. Schulter-Arm-Syndrom” und wenn man sie dann befragt und untersucht (und später das Labor und EKG sieht), dann kriegt man große Augen und es muss alles sehr schnell gehen.  Also wie gesagt: LE oder aMI ausschließen ist ok auch wenns nervt.

Sorte 3

- die mit einfachen Dingen, die der Hausarzt behandeln kann und / oder die nachts kommen, weil dann die Wartezeit kurz ist. Diese Leute machen mich wahnsinnig und aggressiv. Meistens gehören sie den Baujahren zwischen 1975 und 1990 an. Gerade die Leute unter 25 haben so gut wie keine Kenntnisse über Hausmittel, über ich sag mal “das was normal ist” oder über höfliches Verhalten. Beispiele:

1. Schnupfen seit 2 Tagen, die Nase ist zu, man kann nicht schlafen. Also geht man in die Krankenhaus-Notaufnahme so gegen Mitternacht. Folgende Antworten kamen: “Beim Hausarzt hätts so lange gedauert” “So kann mir gleich was aus der Apotheke holen heute nacht” (Häää? Und was war an den zwei Tagen vorher? Waren Apotheken da noch nicht erfunden?) “Ich brauch nen Krankenschein.” ”Wie, sie dürfen keine Krankenscheine ausstellen? Wieso schreiben Sie das nicht vorne dran? Dann hätte ich mir die 10 Euro auch sparen können! Dann will ich mein Geld wieder haben. Ich krieg ja nichtmal ein Rezept von ihnen!”

2. 30 Grad, blauer Himmel, Supersonnensommerwetter. Tagsüber grillen am Strand oder Badesee. Abends nach dem Grillen feststellen, die Schultern schlagen Blasen und tun weh. Also geht man in die Notaufnahme, aber erst nach Mitternacht. Antworten: “Wieso dauert das denn solang hier bei Ihnen, ich warte schon ne halbe Stunde.” – “Wir hatten einen Schockraumpatienten, der ist doch an Ihnen vorbeigefahren, haben Sie doch gesehen.” – “Eh echt, muss man sich hier mit nem Rettungswagen herfahren lassen, damit man nich im Wartezimmer verhungert?”. “Ich dachte, wenn man Sonnencreme nimmt, dann reicht das den Tag lang.” “Können Sie mir nicht irgendwas spritzen, damit das weggeht?” “Ich brauch aber ein starkes Schmerzmittel, ich bin sehr empfindlich.” “Krieg ich kein Rezept oder sowas?” “War das jetzt alles, das sie mir sagen, viel trinken, Quark und kalte Umschläge drauftun und Paracetamol nehmen? Dafür hab ich jetzt 10 Euro gezahlt?” Ja, und für den Hinweis morgen zum Hausarzt zu gehen, falls es schlimmer wird und sich gefälligst an die Empfehlungen auf der Sonnencremepackung zu halten und nach Ablauf der Eigenschutz+LSF-ZEit ein T-Shirt anzuziehen.

3. Jung, grad um die zwanzig, bauchfrei sowohl T-Shirt als auch Jacke kommt mit Brennen beim Wasserlassen und dauerndem Harndrang. Seit dem Morgen. Jetzt ist es schon weit nach Mitternacht. Hausarzt? – ich hab keinen. Tagsüber zum Arzt – ging nicht weil Schule / Arbeit / Konzertkarten / äh, wie man kann auch tagsüber zum Arzt gehen? Was gibts da für 10 Euro? Nen U-Status, ein paar Ratschläge  – viel trinken, warm halten, mal was ordentliches anziehen, wo man nicht die halbe Welt südlich des Bauchnabels sieht, und eine Tbl. Cipro plus die Anweisung einige Stunden später zum Hausarzt zu gehen bzw. sich einen zu suchen und ein Rezept für selbiges Antibiotikum zu holen. Rezepte gibts nicht im Krankenhaus. Und beim nächsten mal gleich zum Hausarzt oder halt zum KÄND. Also das was Mutti auch gesagt hätte, wenn man sie mal gefragt hätte… wozu haben die alle Handy?

4. “Ich kann nicht schlucken. Seit gestern. Es tut weh. Und das Penicillin was ich seit heute nehme hat auch noch nicht geholfen. Ich will ein anderes Antibiotikum.” – “Haben Sie es mal mit Paracetamol oder Novalgin versucht?” – “Hä?” – “Na gegen die Schmerzen ein Schmerzmittel nehmen.” – “Auf’m Rezept stand nur Penicillin.” Wieso fragt der dann nicht noch mal nach? Das tut man doch, wenn man wegen Schmerzen zum Arzt geht. Ich bin mir sicher, dass der Hausarzt ein Schmerzmittel empfohlen hat. Das machen sie alle. Aber man muss es selbst kaufen. Millionen Deutsche konsumieren Schmerzmittel in rauen Mengen. Ich treffe auf den einen, der es nicht tut… Mitten in der Nacht wohlgemerkt. Es bleibt mir nichts anderes übrig als Apotheken-Umschau oder Gesundheitsbeilage der Regionalpostille zu spielen und  über die Wirkungsweise von Antibiotika und Schmerzmitteln aufklären – eins gegen Bakterien, eins gegen den Schmerz. Zwischendurch muss ich allerdings noch zwei zyanotische Patienten vom RD übernehmen, was den jungen Herrn fast irre macht. Damit er mir nicht anfängt rumzuschreien kriegt er ne Paracetamol eingeholfen und einen großen Zettel auf dem Paracetamol steht und mit dem er 4 Stunden später zur Apotheke gehen soll um sich ne Packung zu holen. Achso und den Hinweis, dass er das Penicillin auch weiternehmen muss. Man weiß ja nie, manche Dinge scheinen sich doch nicht von alleine zu erklären.

5. Der Pickel. Nach dem Duschen bemerkte man auf exponierter Stelle (jedenfalls wenn man so einen riesigen Ausschnitt hat) einen roten Punkt, der sich offensichtlich daran machte, ein echter Pickel werden zu wollen. Was tut man da? Falsch, keinen Abdeckstift oder sowas. Man geht in die Notaufnahme so gegen halb eins. “Nee, also bis morgen früh der Hausarzt aufmacht wollte ich nicht warten. Da muss ich dann auch immer so lange warten, nur um mir sagen zu lassen, das ist nichts. Hier gehts schneller.” Aufklärung, dass wir ein KRANKENHAUS sind und keine Ambulanz, dass die Notaufnahme da ist um die Patienten für die Stationen aufzunehmen und nicht nachts ein billiger und schneller Hausarztersatz zu sein. Das folgende Zucken der Schultern ließ meinen Blutdruck gefährlich steigen. Der Busen wird aufreizend nach vorne gestreckt, der BH lasziv entfernt. Unser RD-Praktikant kriegt rote Ohren und verschwindet schnell.  “Is denn kein zweiter Doktor da, der auch noch mal gucken kann zur Sicherheit?” Enttäuschung, dass ich weiblich bin oder was schwingt da jetzt im Dialog mit rüber? Mich beeindruckt Cup C mit PushUp nicht im Geringsten. Schon gar nicht, wenn es zwei Etagen drüber so hohl klingt. Ich kann auch noch unseren Chirurgen holen, aber der steht auf Jungs.  Falscher Abend um mit weiblichen Reizen Doktoren beeindrucken zu wollen… Nach langer Suche finde ich dann auch den roten Punkt. Wie niedlich, so klein und will schon ein Pickel werden. Ausführliche Aufklärung, dass aus Pickeln und auch solchen, die gerade noch erst ein richtiger Pickel werden wollen, nur äußerst selten Blutvergiftungen werden, außer man drückt wild darauf herum. Sie soll beobachten und wenns schlimm wird zum Hausarzt und Hautarzt gehen. Sorry, liebe Kollegen, aber irgendwer wird als Mann mal auf den Busen gucken müssen, damit die liebe Seele ruh hat…

Was einen aber auf die Palme treibt sind Thromboseausschlüsse… Wieso geht das nicht, dass man erstmal zum Hausarzt geht, sich das Bein wickeln lässt und ein NIMH spritzen. Und am nächsten Tag, wenn der Hausarzt das D-Dimer hat, ggf. die Überweisung zum Angiologen oder Duplexkundigen Facharzt erfolgt? Und wieso wartet man mit schmerzenden Beinen aller Art immer bis abends 19.00 oder 20.00 Uhr? Weil man da vom KÄND automatisch den Transportschein kriegt egal wie jung man ist? In jedem Dienst könnte man eine Schwester alleine damit beschäftigen, nur D-Dimere abzunehmen und Beinumfänge zu messen. 90% sind unauffällig. Bei den 10% der auffälligen findet sich eine Thrombose nur in wenigen Fällen… i.d.R. sind es Zerrungen, Prellungen, Überlastungen, Angstzustände (ich bin geflogen, habe ich jetzt eine Thrombose, weil mein Sockengummi zu sehen ist in der Haut?), mal ne Bakerzyste die geplatzt ist.

Ja, und wenn man sich das alles so anguckt und erlebt und dann auf der anderen Seite sieht, wie sehr Gesundheitspostillen boomen und auch das Internet überfrachtet ist mit Ratgebern und Hausmitteltipps, dann fragt man sich, wieso manche Leute eigentlich nix, aber auch gar nix über so banale Dinge wie einen Sonnenbrand wissen. Dem Trend, aufgrund der geringen Wartezeiten mitten in der Nacht Ärzte im 24 (oder mehr) Stunden Dienst um ein paar Minuten Schlaf zu bringen, kann man aber begegnen… Triage eben, das wichtigste / die kränkesten zuerst…

Medizinlexikon – Das CorsaKauf-Syndrom

Das CorsaKauf-Syndrom ist eine noch junge Krankheit, deren Erstbeschreibern es bisher noch nicht gelang, es in einschlägigen Journals zu publizieren.

Gehäuft tritt das CorsaKauf-Syndrom in der Generation der über 70 Jährigen auf. Hier betrifft es vor allem Männer, vornehmlich welche, die Hut tragen und aufgrund einer zunehmenden Sehschwäche starke Brillengläser benötigen. Die betroffenen Patienten sind dann vor allem im morgendlichen Berufsverkehr unterwegs, jedoch ohne erkennbare Notwendigkeit um diese frühe Uhrzeit irgendwo hin zu müssen. In der Regel fahren sie mit Geschwindigkeiten, die 20 kmh unter der erlaubten Höchstgeschwindigkeit liegen. Auf sanfte Hinweise anderer Verkehrsteilnehmer erfolgt keine adäquate Reaktion.

Häufig tritt gerade an großen Kreuzungen, Abzweigen und Autobahnkreuzen aufgrund der Reizüberflutung eine Desorientiertheit ein. Paradoxe Handlungen sind gehäuft die Folge, z.B. in der Geradeausspur warten, weil man links abbiegen will, aber sich nicht eingeordnet hat.  Parallelen zum Korsakow-Syndrom lassen sich in der verzerrten Wahrnehmung der Realität ziehen. So wird die eigentliche Geschwindigkeit als “mindestens 10 über erlaubt” wahrgenommen, objektiv jedoch wie o.g. 20 kmh unter der erlaubten Höchstgeschwindigkeit. Ähnliches lässt sich beim Einparken beobachten, so dass häufig 2 Lücken benötigt werden, wobei der Trennstreifen als Markierung für ”genau in die Mitte zwischen die zwei Reifen” genutzt wird. 

Patienten haben zum Teil Erinnerungslücken und füllen sie durch weiter entfernt zurückliegende Erinnerungen aus dem Langzeitgedächtnis oder wahrgenommenen Informationen ohne eigentlichen Zusammenhang zur Situation aus. Dies führt häufig zu Dysharmonien mit dem Partner und Meinungsverschiedenheiten. Bsp: “Nein, ich bin an der letzten Kreuzung rechts abgebogen, da war doch der Minimal mit dem HB-Männchen davor. Und jetzt halt endlich den Mund, ich fahre immer und das schon seit über 50 Jahren.”

Rettungsdienstkräfte berichten über ein weiteres Symptom. So ist zu verzeichnen, dass gehäuft auch Patienten mit CorsaKauf-Syndrom in Situationen eines herannahenden RTWs zu ungewöhnlichen Reaktionen wie plötzlichem Bremsen, langsamen Weiterfahren ohne die Spur zu räumen oder schlichtweg Ignoranz des Licht-und Tonspiels des Einsatzfahrzeugs neigen. Die Gründe hierfür sind Forschungsgegenstand einer weiteren Gruppe aus dem Kreis der Erstbeschreiber. Ergebnisse werden aber erst in den nächsten Jahren erwartet.

Ein indirektes Zeichen für ein CorsaKauf-Syndrom ist der Wackeldackel auf der Hutablage, alternativ ein gehäkeltes Kissen. Hierauf sollte sich der diagnostizierende Arzt aber nicht verlassen.

Therapeutische Optionen lassen auch die Erstbeschreiber vermissen. Sie raten lediglich zu einem vorsichtigen Umgang und Vermeiden eines direkten Kontaktes im Straßenverkehr.

Die Erstbeschreiber möchten durch eine geplante Kampagne zur Rehabilitation der Betroffenen beitragen. Es sollte nicht mehr länger einfach nur von “Opa mit Hut und Opel Corsa” gesprochen werden sondern die Krankheit CorsaKauf-Syndrom auch als solche anerkannt werden.

Etwas neu macht der Mai

So, Assistenzarzt hats endlich geschafft und die Alkoholintox-Gedächtnis-Liste etwas aufgehübscht und überarbeitet. Herausgekommen ist die Glasses of Alcohol Coma Scale (ein kleines Wortspiel für die RDler). Dem ganzen wurde eine komplette Seite in diesem Blog eingerichtet… siehe oben gleich neben den Chirurgenwitzen…